Se suman nuevas voces en el Congreso al reclamo de Puerto Rico por los fondos de Medicare Advantage
MMAPA destaca carta del senador federal Roger Wicker, quien solicita a CMS atender la brecha en las tarifas de pago del programa para 2028
San Juan, Puerto Rico - El reclamo de Puerto Rico para corregir la brecha en los fondos de Medicare Advantage (MA) continúa sumando respaldo en el Congreso de Estados Unidos. La Asociación de Productos de Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA, por sus siglas en inglés) acogió favorablemente la carta enviada el pasado 16 de octubre por el senador republicano de Misisipi, Roger F. Wicker, al secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS por sus siglas en inglés), Robert F. Kennedy Jr., y a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), en la que solicita una solución administrativa para atender las bajas tarifas de pago del programa en Puerto Rico a partir de 2028.
La comunicación se suma a las gestiones de líderes congresionales, del Gobierno de Puerto Rico y del sector empresarial y de salud que han solicitado a CMS revisar la metodología utilizada para establecer las tarifas de Medicare Advantage en la Isla, tomando en consideración las características particulares de su población y la alta participación de beneficiarios en el programa.
“Cada nueva voz que se suma a este esfuerzo fortalece el mensaje de Puerto Rico ante Washington. Agradecemos al senador Wicker por reconocer que la metodología actual de financiamiento no refleja adecuadamente nuestra realidad y por presentar una alternativa concreta que CMS tiene la autoridad de considerar. Este esfuerzo no se trata únicamente de cifras o fórmulas de pago, sino de garantizar la estabilidad de un programa del que dependen cientos de miles de adultos mayores, apoyar a nuestros médicos y hospitales, y proteger el acceso a servicios de salud de calidad a largo plazo”, expresó Solange De Lahongrais, presidenta de MMAPA.
En su carta, Wicker insta a CMS a utilizar las facultades administrativas que le concede la Sección 1876(a)(4) de la Ley del Seguro Social para establecer una tarifa mínima de referencia en mercados donde la participación en Medicare Original es extremadamente baja. Entre las alternativas propone utilizar los datos de costos de una región comparable, como las Islas Vírgenes estadounidenses, que permitirían establecer una tarifa para Puerto Rico equivalente aproximadamente al 70 % del promedio nacional. Esta alternativa permitiría mejorar la base de financiamiento de Medicare Advantage sin equiparar los pagos de Puerto Rico con los del resto de Estados Unidos. También contribuiría a dar mayor estabilidad a los planes de salud y a las redes de médicos y hospitales que atienden a los beneficiarios.
Actualmente, más de 670,000 beneficiarios en Puerto Rico reciben sus servicios de salud a través de Medicare Advantage, lo que representa más del 96 % de participación entre los beneficiarios elegibles. Sin embargo, las tarifas de referencia utilizadas para calcular los pagos a los planes en la Isla son aproximadamente un 40 % inferiores al promedio nacional y cerca de un 20 % menores que las de las Islas Vírgenes estadounidenses.
El senador Wicker destaca nuestro reclamo de que la metodología actual para asignar fondos al programa de Medicare Advantage utiliza los costos de Medicare Original, un programa que en Puerto Rico cuenta con apenas unos 29,000 beneficiarios inscritos en las Partes A y B. Esta población cada vez más reducida no necesariamente refleja las necesidades de salud ni los costos de atender a la mayoría de los adultos mayores de la Isla.
“Puerto Rico tiene la tasa de participación más alta en Medicare Advantage de toda la nación y mantiene un desempeño sobresaliente en las métricas de calidad. Sin embargo, recibe las tarifas de referencia más bajas. Nuestros adultos mayores y nuestro sistema de salud no deben ser penalizados por el éxito del programa. Hoy contamos con una alternativa concreta y una disposición legal que permite a CMS considerar una metodología basada en áreas geográficas comparables. Lo que necesitamos es que esta oportunidad se traduzca en acción para 2028. Una base de financiamiento más estable permite planificar a largo plazo, fortalecer las redes de proveedores y proteger la continuidad de los servicios que reciben nuestros beneficiarios”, señaló Roberto Pando, miembro de la junta de directores de MMAPA y presidente del Comité de Política Pública de Medicare.
La comunicación del senador Wicker coincide con el periodo anual de inscripción de Medicare, que comenzó el 15 de octubre y se extiende hasta el 7 de diciembre. Mientras transcurre este proceso, continúa en Washington la discusión sobre los cambios administrativos necesarios para fortalecer la estabilidad y sostenibilidad del programa Medicare Advantage en Puerto Rico a partir de 2028.
La carta del senador Wicker se suma a otras comunicaciones dirigidas a la Administración federal en apoyo a cambios en la metodología de pago de Medicare Advantage en Puerto Rico:
16 de octubre de 2026: El senador Roger F. Wicker (R-Misisipi) solicita a HHS y CMS utilizar sus facultades administrativas para establecer tarifas de referencia más adecuadas en mercados con baja participación en Medicare Original, utilizando datos de regiones comparables.
3 de agosto de 2026: Una carta encabezada por los representantes Greg Murphy y Brian Fitzpatrick, suscrita por 14 congresistas republicanos, solicita a CMS establecer una tarifa mínima nacional de referencia para MA a partir de 2028.
23 de junio de 2026: El presidente del Partido Republicano de Puerto Rico, Ángel M. Cintrón, respalda la solicitud de utilizar como referencia las tarifas de las Islas Vírgenes estadounidenses.
19 de mayo de 2026: La gobernadora Jenniffer González-Colón solicita a CMS dar prioridad a una solución duradera para atender la brecha en las tarifas de Medicare Advantage como parte del proceso de determinación de pagos para 2028.
18 de febrero de 2025: Una carta encabezada por el comisionado residente Pablo José Hernández y suscrita por 15 miembros de la Cámara de Representantes solicita atender la brecha en los pagos de Medicare Advantage en Puerto Rico.
MMAPA reiteró su disposición de continuar colaborando con la Administración federal, el Gobierno de Puerto Rico y los líderes del Congreso para promover una solución administrativa que fortalezca la sostenibilidad de Medicare Advantage y proteja el acceso a servicios de salud para los adultos mayores de la Isla.Top of FormBottom of Form
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