Medicaid en Puerto Rico
Medicaid brinda cubierta médica a aproximadamente 1.3 millones de personas y
sostiene una parte esencial del sistema de salud de Puerto Rico. MMAPA promueve
políticas federales que aseguren la continuidad del programa, respalden a los
proveedores y protejan el acceso a servicios para las familias que dependen de él.
30 de septiembre de 2027
Vence el financiamiento actual de Medicaid
El Congreso debe actuar para que los beneficiarios puedan continuar recibiendo servicios
La importancia de Medicaid
Casi la mitad de la población de Puerto Rico depende de Medicaid para su cubierta médica. Entre sus beneficiarios hay niños, adultos mayores, personas con discapacidades y familias de bajos ingresos.
Medicaid también sostiene la red de hospitales, médicos, centros de salud comunitarios, farmacias y otros proveedores que atienden a las comunidades de toda la Isla. Su alcance va más allá de la cubierta médica: contribuye a la salud de la población, a la capacidad del sistema y a la estabilidad económica de Puerto Rico.
Las diferencias entre Medicaid en Puerto Rico y en los estado
La ley federal establece para Puerto Rico una estructura de financiamiento de Medicaid distinta a la de los estados. Aunque las inversiones recientes han fortalecido el programa, persisten límites de fondos, criterios de elegibilidad más restrictivos y
diferencias en el acceso a ciertos beneficios disponibles en otras jurisdicciones
estadounidenses.
Financiamiento Federal
Estados: Sin tope fijo
Puerto Rico: Sujeto a un tope
Estabilidad del Financiamiento
Estados: estructura de financiamiento permanente
Puerto Rico: Necesita que el Congreso apruebe fondos periódicamente
Elegibilidad
Estados: hasta el 138 % del nivel federal de pobreza (en los estados que ampliaron el programa)
Puerto Rico: hasta el 100 % del nivel federal de pobreza
Federal Programs
States:
✔ Programas de Ahorros de Medicare (MSP)
✔ Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
✔Servicios y apoyos
de larga duración (LTSS)
Puerto Rico:
❌ Programas de Ahorros de Medicare (MSP)
❌ Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
❌ Comprehensive Long-Term
❌ Servicios y apoyos de larga duración (LTSS)
Mejores pagos a los proveedores
Los fondos federales recientes han permitido aumentar los pagos a los proveedores, una medida que ayuda a mantener y fortalecer la fuerza laboral de salud en Puerto Rico.
Ampliación de la elegibilidad
La elegibilidad de Medicaid se ha ampliado para incluir a personas con ingresos de
hasta el 100 % del nivel federal de pobreza.
Más apoyo para la atención primaria
Las nuevas inversiones han fortalecido la atención primaria y facilitado el acceso a
servicios preventivos.
Los avances impulsados
por inversiones federales recientes
Los fondos federales recientes han fortalecido Medicaid en Puerto Rico. Estas inversiones muestran cómo un financiamiento dirigido puede mejorar el acceso aservicios y dar mayor estabilidad al sistema de salud.
Integridad del programa
Puerto Rico ha reforzado la supervisión, la rendición de cuentas y el cumplimiento de los requisitos federales de integridad del programa.
Acceso a servicios de salud
Las inversiones federales han ayudado a preservar el acceso a servicios para más de
un millón de beneficiarios de Medicaid.
Mejor coordinación de servicios
Los planes de salud siguen trabajando con los proveedores para coordinar mejor los
servicios y mejorar los resultados de salud de los pacientes.
Qué falta para fortalecer Medicaid
Las inversiones recientes han producido avances importantes. Aun así, Puerto Rico necesita cambios adicionales en la política federal para sostener el programa a largo plazo, apoyar a los proveedores y ampliar el acceso a servicios esenciales.
Las necesidades de salud de la población no se reducen cuando los fondos son limitados. El tope federal y la necesidad de recurrir periódicamente al Congreso dificultan planificar más allá del próximo ciclo de financiamiento. Así, Puerto Rico tiene menos margen para tomar decisiones duraderas sobre los servicios, la
capacidad de los proveedores y las necesidades futuras del sistema.
Servicios y apoyos de larga duración (LTSS)
Estos servicios ofrecen apoyo con actividades diarias, atención en el hogar y en la comunidad, y otras ayudas para que los adultos mayores y las personas con
discapacidades vivan con la mayor independencia posible. Puerto Rico tiene acceso limitado a los fondos federales que reciben los estados para estos servicios.
Estabilidad del financiamiento
El financiamiento federal vigente para Medicaid vence el 30 de septiembre de 2027. Esa fecha crea incertidumbre para quienes reciben servicios, los proveedores y el sistema de salud en general.
Programas de Ahorros de Medicare
Estos programas ayudan a personas de bajos ingresos que cualifican para Medicare a pagar sus primas y ciertos gastos médicos de su bolsillo. Los residentes elegibles de Puerto Rico no tienen acceso a ellos en las mismas condiciones que los beneficiarios
de los estados.
Apoyo a los proveedores
Puerto Rico necesita inversiones continuas para apoyar a sus proveedores, retener profesionales de la salud y dar estabilidad al sistema a largo plazo.
Uso responsable de los
fondos federales de salud
Las leyes federales recientes exigieron a Puerto Rico medidas adicionales de transparencia, supervisión y rendición de cuentas.
Puerto Rico ha fortalecido sus procesos de contratación, la supervisión de los pagos a proveedores, los controles financieros y los sistemas de verificación de activos, entre otras medidas para proteger la integridad de Medicaid. Según revisiones federales
recientes, su tasa de errores en los pagos del programa se mantiene por debajo de las metas federales de desempeño. Estos resultados reflejan los esfuerzos de la Isla por administrar responsablemente los fondos públicos.
Rendición
de cuentas
Supervisión
Cumplimiento
MMAPA Apoya:
-
Una solución de financiamiento para Medicaid que se extienda más allá del 30 de septiembre de 2027 y reduzca la dependencia de medidas periódicas del Congreso.
-
Fondos federales estables y previsibles que respondan a las necesidades de Puerto Rico y permitan planificar a largo plazo.
-
Inversiones sostenidas para apoyar a los profesionales de salud y preservar el acceso a servicios.
-
Políticas que fortalezcan la supervisión, la integridad del programa y el usoresponsable de los fondos federales.
Cronología de Medicaid
1968
Puerto Rico se Incorpora a Medicaid
Puerto Rico comenzó a participar en Medicaid y a ofrecer cubierta médica a personas elegibles de bajos ingresos. Desde entonces, el programa opera bajo una estructura de financiamiento distinta a la de los estados.
2009
Se Establece MMAPA
MMAPA se fundó para representar a los planes de salud Medicaid y Medicare
Advantage de Puerto Rico y promover políticas que fortalezcan el acceso a servicios de salud en toda la Isla.
2010
Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio otorgó fondos adicionales de Medicaid a Puerto Rico, pero mantuvo el tope federal de financiamiento.
2017–2021
Asignaciones Federales Temporeras
El Congreso aprobó varias asignaciones temporeras que estabilizaron Medicaid y ayudaron a mantener la cubierta médica de más de un millón de residentes.
2022
Acuerdo de financiamiento por 5 años
El Congreso aprobó aproximadamente $19,400 millones para Medicaid hasta el 30 de septiembre de 2027. Es el período de estabilidad financiera más largo que ha tenido el programa.
30 de Septiembre de 2027
Vence el Financiamiento Actual
El marco federal de financiamiento vigente vence en esta fecha. Puerto Rico necesita una solución a largo plazo que dé certeza a beneficiarios, proveedores y al sistema de salud.
Recursos de política pública
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